隨州市中心醫(yī)院 細(xì)談中藥的正確服用方法

寧寧

細(xì)談中藥的正確服用方法

隨州市中心醫(yī)院中醫(yī)科  劉毅

    從醫(yī)之初，我接診了一位失眠多年的患者，服藥一周效果不明顯；后來患者就診于另外一名老中醫(yī)，服藥后效果很好，治療半月之后失眠竟豁然而愈?；颊呦蛭曳答佭@個情況時，我將自己的處方與老中醫(yī)處方對比一看，處方思路基本一致，藥物配比也差別不大，很驚訝于為何基本相同的藥方會有明顯的療效差異，就問患者兩次服藥有什么不同，患者說：“以前我找別的醫(yī)生（包括我）治療失眠，都是一天喝三次；這一次那個中醫(yī)告訴我只是睡前喝一次，其他的時間不要喝，果然睡前喝就有效果了?！睆哪侵?，我開始真正的在臨床中重視中藥的服用方法。
最近會診了一位高熱的患者，按照以往多次的診治經(jīng)驗，患者應(yīng)該在兩天之內(nèi)高熱就會消除，但兩天之后主管醫(yī)生說患者仍然在發(fā)熱，我就問那中藥是怎么喝的，主管醫(yī)生和當(dāng)值的護士告訴我說是一天三次，而我當(dāng)時開藥時告知值班護士是要在體溫開始升高的時候每隔20分鐘服藥一次，直至汗出；汗出之后無論還剩有多少藥都可以不喝了。服藥方法的不對直接導(dǎo)致了患者的無效治療。
    再看看一些常用的中成藥，從吉林敖東安神補腦液、云南白藥的風(fēng)寒感冒顆粒到河南宛西的附子理中丸等諸多藥物，標(biāo)注的服藥法均非完全完全合乎傳統(tǒng)的規(guī)范，甚至有錯誤；北京同仁堂的附子理中丸、調(diào)經(jīng)促孕丸等諸多中成藥看起來還是更加合乎傳統(tǒng)的服用方法，不愧為“百年老字號”。
下面我們就來談一談傳統(tǒng)中藥的服用方法。這涉及到服藥的時間、服藥的劑量、服藥的冷熱和服藥后的飲食這四個方面的問題。
一、服藥的時間
一般來講湯劑、散劑藥都是避免和進食同時服用，在飯前、飯后，間隔半小時到1小時，丸劑飯后服用對胃腸刺激最小，膏方、口服液空腹服用效果最佳，一般要求不是很嚴(yán)格。但是有一部分藥，則不能按照這個方法服用。
首先是驅(qū)蟲藥和瀉下藥，要求早晨起來在清晨空腹的時候服用。因為一方面清晨胃腸道的食物都基本上消化了，胃腸道處于一種空虛的狀態(tài)，這一類的藥物容易吸收發(fā)揮作用；更重要的，驅(qū)蟲藥或者瀉下藥都會產(chǎn)生腹瀉，從服藥到腹瀉中間有個過程，一般可能都要八個小時左右，甚至還要多一點，如果說在晚上服用，夜間那可能就是要腹瀉，就影響睡眠，所以清晨服用就就避免了患者在夜間反復(fù)的解大便而導(dǎo)致對睡眠的影響。
其次是安神的藥，一般在睡前半小時服用。如果是早上起來就服安神藥，藥效作用比較強的安神藥會影響白天的工作，藥效比較弱的安神藥在白天服用后，晚上再服療效就會不明顯。
對于急危重癥的患者，中藥一般采用頓服的方法。例如考慮感染所致的高熱患者，從體溫開始升高開始，每20分鐘服藥一次，至汗出時停藥；治瘧疾的藥要在瘧疾發(fā)作前的兩小時左右服用；危重患者服用回陽救逆藥也是將藥物不定時頻頻頓服，直至轉(zhuǎn)危為安，若拘泥于一日2～3次，必致病重藥輕、危亡不救。
調(diào)經(jīng)的中藥，如果是以活血化瘀、疏肝理氣止痛為主的，在月經(jīng)前三五天至經(jīng)期第一二天服用最好，此即“因勢利導(dǎo)”之法，月經(jīng)后期停服，否則可致月經(jīng)淋漓不斷；以滋陰養(yǎng)血的藥物在月經(jīng)干凈之后服用可使空虛的血海盡快充養(yǎng)；溫補腎陽、暖宮祛寒的中藥宜在經(jīng)前期服用。
滋補藥一般要求空腹服用，例如滋補的膏方、口服液等，餐前一小時或餐后兩小時空腹時服用吸收度比較高，效果最佳。
幫助消化的藥，消食藥，適合在進食以后一個小時，有利于幫助消化。
對胃或者胃腸有刺激的中藥一般在飯后，這樣可能減輕對胃的刺激或者胃腸的刺激。例如處方中有容易引起嘔吐的乳香、沒藥這一類的藥，可以引起惡心性的祛痰藥，大部分具有活血化瘀、續(xù)筋接骨的中藥湯劑和丸劑，都適合在飯后服用。
二、服用的劑量
一付藥就是一劑藥，一般是分2～3次口服，每次100～200ml，在一天內(nèi)把它服完。如果病情比較急重，一天也可以吃兩劑、三劑都可以；病程長、病情很緩慢的慢性病，不一定一天就要吃完一劑，可以三天服用兩劑，甚至于兩天服用一劑；嘔吐以及身體比較虛弱的患者，可以將藥物濃縮、先少后多、分多次服下，后期可逐步加量；小兒口服湯劑時，應(yīng)將湯劑濃縮，從而減少服用量，以少量多次為好，不要急速灌服，以免咳嗆。
在使用峻烈的藥物以及有毒性的藥物時，要從小劑量開始，逐漸加量，取效即止，切勿過量，以免發(fā)生中毒反應(yīng)或傷及人體正氣。
服藥后出現(xiàn)出汗、瀉下、熱降等藥已中病的情況，即可停藥，適可而止，以免出汗、瀉下、清熱太過，損傷人體的正氣，這就是“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死”之意。
三、服藥的冷熱
服藥的冷熱，一般的湯藥都是在溫?zé)釥顟B(tài)服用，特別是一些對胃腸道有刺激作用的藥物，如瓜蔞仁、乳香等，溫服能和胃益脾，減輕刺激，以達到治療的目的，患者容易接受。
但是有一些特殊的情況，例如發(fā)散風(fēng)寒的藥，一般都會有發(fā)汗的作用，這個時候就讓它熱服，而且有的熱服還不夠，可能服用了之后還建議患者喝熱粥，并且馬上叫患者躺在床上，蓋比較厚的被子，促進他發(fā)汗來排出邪氣，所以一般發(fā)散風(fēng)寒的藥，常常要熱服；清熱利濕藥、清熱解毒藥、止吐藥等一般來講要略偏涼一點兒服用，并且囑咐患者忌辣椒、牛羊肉等發(fā)熱的食物以免使熱邪加重，這就是中醫(yī)講的“用寒遠(yuǎn)寒”“用熱遠(yuǎn)熱”之意，也體現(xiàn)了“寒者熱之”“熱者寒之”的正治之法。
另外就是中醫(yī)所謂的“從治”法，就是順從患者病情假象的給藥方法。一般的治療的方法是與疾病的表現(xiàn)是相反的，就是“寒熱溫涼則逆之”，如果病情表現(xiàn)出來是熱性的病證，一般這個藥可以稍稍的涼一點；如果是表現(xiàn)出是寒性的病證，服的湯液稍稍的溫?zé)嵋稽c。但有的患者病情很重，他出現(xiàn)了一些假象，本身是一個虛寒證，但是他出現(xiàn)了假熱的一些癥狀，比如說煩躁、顏面潮紅，這樣的一些真寒假熱證，本身它的治療的原則也是“逆之”的，要用溫?zé)崴?，但是在這個時候，如果藥物太溫了服用進去，有的患者容易發(fā)生嘔吐的現(xiàn)象，醫(yī)生把這種現(xiàn)象叫做“格拒”，在這個時候適當(dāng)?shù)陌阉幏爬湟稽c，就不容易發(fā)生格拒，這是前人服藥的一種經(jīng)驗，就是所謂的采用“從治法”的時候，它順從假象，寒性的病用溫?zé)崴巵碇委煹臅r候，對于真寒假熱證，那么藥可以稍稍涼一點；反過來講，真熱假寒服藥的時候，你可以讓它稍稍的溫一點，服用清熱的藥物。
四、服藥后的飲食
在服藥后的飲食方面，除非有特殊醫(yī)囑，一般服藥后的飲食均宜以清淡、易消化吸收、溫?zé)岬娘嬍碁橹鳎患墒成?、辛辣、肥厚油膩等食物；忌煙酒，少喝茶葉、咖啡等可以提神、興奮的飲品；至于熱毒所致的癰癤瘡毒、血熱所致的瘙癢需忌食牛羊肉等發(fā)熱溫燥之品，服用人參后忌蘿卜等也需注意。
運用中藥治療疾病是一個系統(tǒng)的工程，不僅僅是醫(yī)生的辨證處方要正確、藥材的質(zhì)量過關(guān)、煎煮的方法合乎要求，科學(xué)的服藥方法也是其中很重要的一環(huán)。清代著名醫(yī)學(xué)家徐靈胎說：“病之愈不愈，不但方必中病，方雖中病而服之不得其法，則非特?zé)o功，反而有害，此不可不知也?！庇纱丝梢?，如果服之不得法，任憑多么好的醫(yī)生，用再好的藥，療效也會大打折扣。(中醫(yī)科  劉 毅）