堅守“醫(yī)”線 | 隨州市中心醫(yī)院胸痛中心春節(jié)假期成功救治43名患者

詩酒趁年華

團圓是年味，堅守也是年味。新春佳節(jié)本應是合家團聚、共享親情的時候，作為生命健康的守護者，隨州市中心醫(yī)院胸痛中心醫(yī)護團隊始終堅守崗位，奮戰(zhàn)在治病救人的一線，為健康護航，為生命“守歲”，這群“春節(jié)不歸人”的忙碌身影，成為節(jié)日里獨特而溫暖的風景線。

1.除夕晚六點
心內科三病區(qū)主任王能接到急診電話，120接診了一位50歲的胸腹痛患者，立即帶領副主任李豐偉、介入護士魯潔到達介入室投入工作。首先進行冠脈造影排除了冠心病，通過回顧患者胸腹部CT結果，發(fā)現(xiàn)患者可能為腹腔干血管壁內血腫導致的急性脾梗死。心內三團隊一直以泛血管病介入診療為遠景建設方向，在患者已經穿刺橈動脈建立血管入路的情況下，王能決定從橈動脈完成患者腹腔干血管介入檢查及治療。使用125cm單彎導管，從患者橈動脈送至腹腔干血管，造影提示腹腔干全程血管受壓，脾動脈嚴重狹窄，但血流已恢復，在明確診斷后，決定對患者實施藥物治療。經過三天精心治療后患者順利康復出院。

2.大年初三凌晨一點半
一名48歲的急性下壁心肌梗死男性患者躺在介入中心導管室的手術床上，正在接受心臟血管微創(chuàng)介入手術時,突發(fā)心源性休克！患者心跳、血壓都低下來了。心內科一病區(qū)姚維團隊當機立斷，一臺常規(guī)的急診介入手術變成了一場與死神角逐的硬仗……立即給予升壓藥、升心率藥物，橈動脈搏動觸及不清，立即更換股動脈穿刺、置入血管動脈鞘管，迅速完成冠脈造影，右冠狀動脈近開口閉塞，立即球囊擴張、置入支架開通右冠，爭分奪秒打通堵塞的心臟血管。經過一個多小時的急診介入手術，患者的心臟血管終于在患者休克的手術條件下被開通了，血液供應重新暢通，患者心率、血壓逐步恢復平穩(wěn)。這場與死神的爭奪戰(zhàn)也暫告一段落。

3.大年初四晚八點
一位67歲患者因心梗后四天突發(fā)意識喪失從外院轉入CCU，急性心梗的最佳介入治療窗口期是起病后120分鐘內，其次是6小時內，該患者已經遠超最佳的治療窗口期。但患者頻繁發(fā)生心跳驟停，看著患者家屬的懇求，心內三團隊決定冒險一搏?；颊哌M入導管室之前已經嚴重心衰無法完全平臥，在無創(chuàng)呼吸機支持下進入介入手術室。首先為患者植入臨時起搏器保護，心梗后3-5天是心肌水腫和心臟破裂的高風險期，從股靜脈植入臨時起搏電極存在右室心尖穿孔、不易長時間留置等弊端，王能決定從鎖骨下靜脈將臨時起搏電極U型送入右心室流出道，上臺僅十分鐘完成臨時起搏電極植入。隨后造影提示優(yōu)勢型右冠脈近開口嚴重狹窄，中段完全閉塞，左冠前分叉重度狹窄，未能提供任何可見的向右冠側枝。這意味著如果右冠不開通，患者幾乎沒有可能恢復房室傳導阻滯，而且因右冠粗大，患者隨后的心衰、心源性休克將進行性加重，死亡風險不可避免。此時開通右冠勢必迎戰(zhàn)頑固的血栓風暴和冠脈無復流，背水一戰(zhàn)，團隊拿出六把利刃硬拼冠脈無復流：血栓抽吸、減少造影次數、硝普鈉、腎上腺素、尼可地爾、腺苷，經過2小時鏖戰(zhàn)，順利完成右冠血運重建，植入4枚冠脈支架并完成后擴張，達成TIMI 3級血流，此刻患者仍然在后續(xù)積極救治中。

4.大年初六晚七點
一位68歲的男性患者因“胸痛12小時伴暈厥1次”收入心內二病區(qū)，院外心電圖顯示下壁導聯(lián)ST段抬高，但入院后心電圖顯示下壁導聯(lián)ST段已基本回落至基線水平，且病人胸痛癥狀已基本緩解，提示患者閉塞的冠狀動脈血管已自行再通。目前病人病情穩(wěn)定，是否還需要急診介入治療呢？值班醫(yī)生付霄霄立即電話請示宋波主任，宋主任接到電話并在了解病情后指示：雖然目前判斷病人血管已再通，但不排除再次急性閉塞可能，建議急診冠脈造影了解血管情況，必要時介入治療。于是宋波主任、謝建副主任和趙大奎護士組成的介入手術團隊立即從家中趕到介入手術室，急診冠脈造影提示患者右冠狀動脈雖已再通，但仍有99%狹窄，隨時有再次急性閉塞可能，術中立即予以支架植入后血管狹窄消失，病人安全返回病房。

在整個春節(jié)假日期間，經開通“胸痛中心綠色通道”接診的胸痛患者達43人，先后完成急診冠脈介入治療17人，最高齡獲救患者83歲，最年輕患者42歲，絕大多數病人經救治已轉危為安。

搶救急性心梗病人，爭分奪秒，離不開科室團隊的配合及科室間的密切協(xié)作，隨州市中心醫(yī)院胸痛中心遵循以患者為中心的理念，采用胸痛救治綠色通道，整合心血管內科、急診醫(yī)學科、醫(yī)學影像、介入導管室等資源，統(tǒng)一調度，全力救治心?；颊?，每年救治大量的胸痛患者。為確保患者的及時救治，心血管內科一、二、三病區(qū)的醫(yī)護人員在假期堅持彈性排班，工作量比平時大幅度增加，每當看到生命垂危的患者終于轉危為安，廣大醫(yī)護人員認為一切的付出都是值得的。

隨州市中心醫(yī)院胸痛中心專家提醒

如何預防節(jié)假日急性心肌梗死的發(fā)生？

1.注重心理平衡與情緒穩(wěn)定，可降低心肌梗塞的發(fā)生率。情緒的波動會引起血管的收縮，心率加快，從而使心肌發(fā)生缺血、缺氧，誘發(fā)心肌梗死。因此，在節(jié)日里應盡力避免過度興奮、激動、生氣與焦慮等情緒發(fā)生。

2.注意保溫，適時地加減衣服，可降低心肌梗塞的發(fā)生率。寒冷刺激是發(fā)生心肌梗死的重要誘因。在節(jié)日里走親訪友，酒酣面熱的時候，注意衣物的增減可以減少急性心肌梗死的誘發(fā)因素，減少發(fā)病的可能性。

3.在節(jié)日里高熱量與低纖維所充斥的飲食中，保持大便的通暢，亦可降低心肌梗死的發(fā)生率。便秘患者在用力排便時，腹腔內壓力會突然升高，這可影響心肌的血液供應，誘發(fā)心肌梗死。因此，在節(jié)日中應多吃些蔬菜、水果，少吃油膩油炸食物，以保持大便通暢。

4.減少煙酒的攝入可降低心肌梗死的發(fā)生率。因煙中的尼古丁等物質可促使冠狀動脈發(fā)生痙攣，誘發(fā)心肌梗死。而酒精本身就可以導致交感興奮，引發(fā)心肌梗死。

5.注意生活規(guī)律，勞逸結合，保證充足的睡眠，可降低心肌梗死的發(fā)生率。

6. 注意飲食和適當的運動。在節(jié)日的聚會中減少脂肪的攝入量，少吃油炸食品以及奶油、肥肉和動物內臟。多吃一些糙米、蔬菜和水果可降低心肌梗死的發(fā)生率。

7.當有任何不適，如胸悶，胸痛，惡心，嘔吐，頭暈的時候請及時就醫(yī)?！　?br />
最后，對于已有冠心病患者或有冠心病危險因素的患者，節(jié)假日期間更要注意按時服藥，必要時增減藥物，避免各種危險因素急劇變化而誘發(fā)心肌梗死。