微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)是一種什么樣的技術(shù)？隨州市中心醫(yī)院專家為您解答

王盡歡

微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)是一種什么樣的技術(shù)？隨州市中心醫(yī)院專家為您解答

近年來(lái)，微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)迅速發(fā)展

其中，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)

在腰椎間盤突出癥的治療過(guò)程中

獲得了顯著的臨床療效

它有哪些優(yōu)勢(shì)呢？它的發(fā)展如何呢？

今天，隨州市中心醫(yī)院專家就來(lái)聊聊

經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡鏡技術(shù)的發(fā)展

經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡鏡技術(shù)的發(fā)展概況

近年來(lái)，微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)迅速發(fā)展，其中，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)在腰椎間盤突出癥的治療過(guò)程中獲得了顯著的臨床療效，與傳統(tǒng)的開放性椎間盤切除術(shù)相比，脊柱內(nèi)鏡技術(shù)表現(xiàn)出傳統(tǒng)手術(shù)所不具備的優(yōu)點(diǎn)，局麻下進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)，可時(shí)刻與患者溝通，減少了神經(jīng)損傷的幾率。與傳統(tǒng)的開放性手術(shù)相比，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)，對(duì)腰椎結(jié)構(gòu)的破壞少，對(duì)脊柱穩(wěn)定性的影響小，不需廣泛剝離肌肉等軟組織，對(duì)骨、肌肉和韌帶結(jié)構(gòu)的損傷小，極大地降低了術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率。皮膚切口小，僅為7 ～ 8mm，手術(shù)時(shí)間短，出血少，住院時(shí)間短，早期下床功能活動(dòng)，恢復(fù)快，大大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。報(bào)道稱有效率均在90%以上。椎間盤突出微創(chuàng)技術(shù)經(jīng)歷了經(jīng)皮髓核化學(xué)溶解術(shù)、經(jīng)皮穿刺髓核切吸術(shù)、經(jīng)皮激光椎間盤切除術(shù)，以及關(guān)節(jié)鏡輔助下椎間盤摘除術(shù)的歷程。2007年德國(guó)Hooland教授采用經(jīng)椎間孔入路椎間孔成形，工作套管直接置放到椎管內(nèi)摘除突出的椎間盤髓核，并且能處理側(cè)隱窩狹窄、椎管狹窄，對(duì)神經(jīng)根在直視下直接減壓。從此脊柱微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)入了革命性的大跨步發(fā)展階段。椎間孔成形的本質(zhì)是向背側(cè)擴(kuò)大Kambin三角，將工作套管置入椎管內(nèi)開始鏡下操作，有效避免和降低了穿刺與置管過(guò)程中對(duì)出行神經(jīng)根和背根神經(jīng)節(jié)的損傷。但該技術(shù)也存在操作難度較高，學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng)，易損傷椎管內(nèi)血管，走行神經(jīng)根和硬膜囊等缺點(diǎn)。
脊柱內(nèi)鏡治療腰椎間盤突出癥適應(yīng)證和禁忌證患者有明確的神經(jīng)根癥狀、體征，患者的日常生活和工作受到嚴(yán)重影響。①下肢根性疼痛癥狀重于腰部疼痛，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性；②臨床癥狀、體征與影像學(xué)檢查相符；③突然復(fù)發(fā)型椎間盤突出；④正規(guī)非手術(shù)3 個(gè)月以上效果不佳或反復(fù)發(fā)作，但患者無(wú)法接受開放性手術(shù)；⑤盤源性腰痛，經(jīng)椎間盤造影確認(rèn)纖維環(huán)破裂并有造影劑泄露同時(shí)誘發(fā)疼痛也是比較理想的內(nèi)鏡治療指證。
禁忌證：①腰腿痛癥狀并非是由椎間盤病變所引起，如嚴(yán)重的脊柱退行性改變、脊柱失穩(wěn)，椎管狹窄；②突出間盤有鈣化；③游離型的突出椎間盤移位較遠(yuǎn)；④椎間盤術(shù)后發(fā)生硬膜囊、神經(jīng)根粘連；⑤感染、腫瘤和畸形，患有精神疾患的不能配合手術(shù)者也應(yīng)作為禁忌。
術(shù)前注意事項(xiàng)如有無(wú)高血壓?。貉獕盒杩刂圃?60mmHg/100mmHg以下，糖尿?。貉菨舛刃杩刂圃?1.2umol/L以下；呼吸系統(tǒng)疾?。嚎刂萍毙愿腥尽⒕徑鈩×铱人约翱忍?；腦血管疾?。航谟心X血管疾病者需擇期，至少等待2周以上。同時(shí)需行肝功能、腎功能，凝血功能檢查。
近期服藥情況：如服用阿司匹林、華法林等抗凝藥需停藥5天，并監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間。
腸道準(zhǔn)備：術(shù)前需保持大便通暢，尤其是老年人，因大便不暢會(huì)導(dǎo)致胃腸道脹氣及擴(kuò)張，影響手術(shù)期間透視效果。術(shù)前需充分排尿、排便。
術(shù)后注意事項(xiàng)：術(shù)后當(dāng)天，患者雖然有能力下床，仍需臥床靜養(yǎng)，大小便在床上解決，總體而言不強(qiáng)調(diào)術(shù)后24h離床行走。術(shù)后第2-3天第一次起床及短期行走需佩戴腰托。
術(shù)后用藥常規(guī)靜脈甲潑尼龍80mg，使用3天后改為40mg，外加神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥和脫水藥。
出院注意事項(xiàng)患者住院時(shí)間一般為4-7天，在家一個(gè)月期間應(yīng)以修養(yǎng)為主，避免勞累如拖地、洗衣服、抱孩子的活動(dòng)。1個(gè)月后應(yīng)當(dāng)復(fù)診，根據(jù)恢復(fù)情況進(jìn)行腰背肌專項(xiàng)鍛煉，如患者較積極，可進(jìn)行游泳鍛煉，是比較理想的運(yùn)動(dòng)。腰腹肌的鍛煉一般在術(shù)后6-8周開始，神經(jīng)牽拉鍛煉如直腿抬高在術(shù)后2-3周即可開始。患者一旦理解鍛煉的意義，并且堅(jiān)持不懈，不僅可加速康復(fù)進(jìn)程，而且可借此建立正確的生活工作姿勢(shì)，使整個(gè)脊柱達(dá)到長(zhǎng)治久安的目的。